妇科肿瘤患者的无言之痛

妇科肿瘤患者所背负的这些“难以言说的痛苦”应当引起社会的重视，她们的心理问题需要得到有效的疏导。

妇科肿瘤患者的无言之痛

现年48岁的李女士供职于一家跨国企业，事业正处于上升期，丈夫工作体面，女儿学业有成。然而，李女士的美好生活却被一次不寻常的月经搅乱了。

几个月前，李女士发现自己月经开始不规律，经量增多，经期也比以前有所延长，但她只把这些症状归因于临近绝经的表现，丝毫没有往疾病的方向考虑。这样的月经连续来了几次后，李女士终于开始察觉到事态的严重性，并到妇科门诊就诊，医生听完了她的陈述后，建议她进行阴道超声检查。

超声检查结果很快就出来了，报告单上的一句话引起了李女士的注意：“子宫内膜增厚，回声不均匀，建议进一步检查”。

李女士心中隐隐有些不安，她在网络上搜索到的病名更是让她倒抽一口冷气——子宫内膜癌，她立刻拿上超声报告去找医生复诊。

“医生，我这真的是子宫内膜癌吗？”李女士的声音微微发颤。

“从阴道超声的结果上来看，我们重点怀疑是子宫内膜癌，但是仅凭B超结果还不能确诊，需要做宫腔镜取活检，根据病理诊断的结果做出诊断。”医生语气平静。

“我去查了一下，子宫内膜癌都是绝经后才患病，可我现在还没有绝经啊，怎么还会得这个病呢？”

“的确，子宫内膜癌好发于绝经后妇女，但是这并不代表它不会发生在没有绝经的女性身上，宫腔镜检查就是为了排除这个可能，这个检查是有创的，所以需要你住院才能做。”

接下来医生嘱咐李女士在月经干净后3-7天办理入院，“宫腔镜检查需要合适的时机，月经结束后子宫内膜的状态最理想。”

经历了两周煎熬的等待，李女士住院进行了宫腔镜检查，取下的活检标本被送到病理科做病理分析，又是令人焦虑的两周过后，李女士拿到了病理报告。

在“诊断意见”一栏，她看到了“不典型增生”、“高分化腺癌”和“FIGO 1A期”的陌生术语，一瞬间，“肿瘤”两个字充斥了她的脑海。

医生看到报告后却没有惊讶的神色，他向李女士解释了她的疾病的确是子宫内膜癌，不过常处于早期阶段，手术治疗的预后很好，不必过分担忧。

不幸之中的万幸，李女士悬着的心放了下来，可是当医生向她说明她接下来要做的手术时，她的心头又是一凉。

您的这个状况最适合的手术方式就是在腹腔镜下把子宫和两侧卵巢和输卵管一起拿掉。

子宫要切我能理解，但是卵巢为什么也要拿掉，我这不是子宫的毛病吗？

子宫内膜癌是一种激素依赖性的肿瘤，如果不把分泌激素的卵巢一起切掉，术后复发的风险会更高。

就是说卵巢被拿走的话，身体也就不会分泌激素了，是这样吗？

是的，卵巢如果被切除了，内源性的雌激素和孕激素就不会产生了，对你来说就相当于绝经期提前。

“哦……”李女士点了点头，把她接下来的疑问咽了回去，这个问题让她感到荒唐，可却怎么都不能从她的脑海中抹去：“切掉了子宫和卵巢，我还能算是女人了吗？”

李女士的心路历程可以说是许多妇科肿瘤患者的共同经历，与许多患有其他种类肿瘤的患者一样，妇科肿瘤患者普遍存在焦虑抑郁情绪，但妇科肿瘤也有其特殊性，其患者同时还面临着生殖器官被切除后的性心理问题和体像障碍。

（注：体像障碍：客观上身体的残缺引起主观上极为痛苦的心理体验）

为什么患者难以接受卵巢切除手术

患者难以接受卵巢切除手术主要集中在以下两点：

顾虑一：

卵巢切除对身体有什么影响

尽管子宫内膜癌多发于绝经后，但仍有近1/4的患者尚未绝经，宫颈癌和卵巢癌同样会发生在绝经前女性的身上。对于绝经前的患者，手术切除卵巢相对于绝经提前发生，其带来的不良反应也与绝经类似。

但由于这一过程是人为促成的，身体的反应也会比正常绝经来得更加明显，可能出现潮热、睡眠困难、性欲减退、阴道外阴萎缩，较长期的影响比如增加骨质疏松症的风险，还会增加患心血管疾病和认知能力下降的风险。

不过好消息是，激素替代治疗可以有效避免以上不良反应的发生，且目前没有研究能证明激素治疗会增加子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌的复发风险。

顾虑二：

卵巢切除带来的心理压力

除了肿瘤患者普遍存在的抑郁焦虑和痛苦体验之外，妇科肿瘤术后患者往往会有性和体像障碍方面的问题，而出于对这些私密话题的顾虑或是由于社会背景的限制，她们会承受更大的心理压力。

妇科肿瘤患者所背负的这些“难以言说的痛苦”应当引起社会的重视，她们的心理问题需要得到有效的疏导。

如何缓解患者内心痛苦体验

为了让妇科肿瘤患者的心理适应术后身体上的变化，医院方面应当如何更好地开展工作，社会又应当如何给予这些患者支持？

将这一类患者组织在一起，相互扶持，共同寻找缓解内心痛苦体验的方法似乎是一个良策。

团体心理治疗

团体心理治疗通常是由1到2名治疗师主持，参与者往往有相似的诉求，治疗以类似沙龙的方式定期进行，团体成员就大家所共同关心的问题进行讨论，治疗师则倾听成员的发言，对其不正确的认知加以纠正。

相关团体心理治疗的研究在肿瘤患者中已经广泛开展，但专门面向妇科肿瘤患者的团体心理治疗尚不多见。

北京大学肿瘤医院康复科的治疗团队关注到了妇科肿瘤患者的特殊心理问题，设计了一套针对我国康复期妇科恶性肿瘤患者的团体心理治疗方案。

研究发现，治疗很好地改善了患者抑郁和焦虑情绪，满足了患者心理和情感的需求。团体中的每个人都能从彼此的支持中获得安慰，在自由表达中释放情绪，从而更加自信地面向未来的生活。

互联网心理支持小组

相比于面对面交谈，性和亲密关系的话题更适合在匿名的互联网环境上讨论。

来自加拿大的一项研究团队就组织了一个线上论坛，专门为妇科肿瘤术后患者提供心理支持，论坛由专业人士主持，每周会就围绕特定的主题进行讨论，话题涵盖了妇科癌症知识、情绪管理、性和形象的问题、与家人和朋友的关系、如何处理提前的更年期、自我认同问题、阴道变化和尿失禁等。

研究表明，这种在线上开展的团体心理支持活动更易被患者接受，匿名的形式让参与者能更顺畅地谈论性等隐私话题。

经过为期12周的心理支持，小组成员普遍认为自己重拾了自信，从而改善了生活质量。

参考文献

[1] Ratner ES, Foran KA, Schwartz PE, Minkin MJ. Sexuality and intimacy after gynecological cancer. Maturitas. 2010 May;66(1):23-6.

[2] Rees M, Angioli R, Coleman RL, Glasspool R, Plotti F, Simoncini T, Terranova C. European Menopause and Andropause Society (EMAS) and International Gynecologic Cancer Society (IGCS) position statement on managing the menopause after gynecological cancer: focus on menopausal symptoms and osteoporosis. Maturitas. 2020 Apr;134:56-61.

[3] Wiljer D, Urowitz S, Barbera L, Chivers ML, Quartey NK, Ferguson SE, To M, Classen CC. A qualitative study of an internet-based support group for women with sexual distress due to gynecologic cancer. J Cancer Educ. 2011 Sep;26(3):451-8.

[4] 李梓萌,庞英,李金江,等. 妇科恶性肿瘤康复期患者情绪及生活质量团体心理治疗的随机对照试验[J]. 中国心理卫生杂志,2020,34(12):977-982.

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本文作者：上海市精神卫生中心 王韵

作者介绍

王韵

上海市精神卫生中心主治医师 硕士

长期从事精神科临床诊疗工作及医学生带教工作

2019年复旦大学上海医学院优秀带教老师

CSNP中国抑郁障碍研究者联盟秘书

第一作者在国内外期刊发表论著十余篇

擅长：抑郁和焦虑障碍、神经症、精神分裂症的临床诊治，有关学习、工作、婚恋等一般心理问题的咨询。

门诊时间：周二上午精神科，周四下午及周六上午心理咨询。

上海市科委科普项目资助

（项目编号：20DZ2311100）