警惕人类健康第一杀手“冠心病”，科学防治看这里！

近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构及不健康生活方式的改变，如吸烟，大量饮酒，饮食不健康，缺乏体力活动和精神压力增大，醴陵市中医医院专家介绍，冠心病的发病率和死亡率逐年上升且发病率趋年轻化，已经成为威胁人类健康的“第一杀手”。

一、冠心病的定义

冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称为缺血性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂质胆固醇在血管壁内堆积，逐渐突向血管腔，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄，这一过程称为动脉粥样硬化。

二、冠心病家族

1、心绞痛

动脉粥样硬化发展到一定程度，冠状动脉狭窄逐渐加重，限制供应心肌的血流。当运动时，心肌需要更多血氧供应，固定严重狭窄的冠状动脉不能为心脏提供足够的血氧供应，因此产生心肌缺血表现，即心绞痛。

心绞痛的症状特征

◆ 心绞痛常在体力活动进行中（如赶公共汽车紧走几步、冬季迎冷风用力前行、爬楼、持重物行走）发生，终止活动很快缓解。

◆ 有时运动中心绞痛发作，减慢行走速度，继续前行，心绞痛可消失，这种情况被称为“走过性心绞痛”。

◆ 心绞痛的持续时间不是几秒钟，也不是几小时。心绞痛持续时间一般在运动终止后3-5分钟缓解，很少超过15分钟。

◆ 如果平时心绞痛持续时间只有几分钟，有出现终止运动后，心绞痛持续超过15分钟的情况，可能是心肌梗死的信号，要尽快到医院就诊。

心绞痛的典型部位

胸骨后、心前区、咽部。

心绞痛的不典型部位

◆ 下牙床，上腹部。

◆ 心绞痛的放射部位：左肩和左上肢尺侧

◆ 不同患者心绞痛的部位可不同，但同一患者心绞痛的部位固定不变。

◆ 舌下含服硝酸甘油后1-3分钟缓解，药片即将或刚刚溶化完时症状缓解。如先前含服硝酸甘油效果好，而一旦含服药物后症状不能及时缓解，可能提示病情加重，要及时就诊。

2、不稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛有三种表现形式：

◆ 恶化型：先前有典型的稳定性心绞痛，近1月症状恶化加重，可表现为诱发心绞痛的体力活动量减少，如过去快步行走时才有心绞痛发作，近来慢中速行走即可诱发心绞痛。

◆ 初发劳力型心绞痛：近1个月内，首次发生心绞痛。

◆ 梗死后心绞痛：心肌梗死后1个月内又发生了心绞痛。

3、急性心肌梗死

在冠状动脉粥样硬化的基础上，一旦发生血栓，血栓快速堵闭了冠状动脉，使由冠状动脉供血的心肌发生缺血坏死，即为急性心肌梗死。

急性心肌梗死的主要常见症状为胸痛胸闷，部位与心绞痛相同，但疼痛时间长，往往超过15分钟，有的可长达数小时。程度更为严重时，可伴大汗和濒死感，含服硝酸甘油后症状无明显缓解。急性心肌梗死既可在运动或情绪波动中发生，也可在夜间静息时发作。

一旦出现这些提示心肌梗死的表现，应尽快呼叫“120”。

急性心肌梗死有先兆吗?

至少一半的急性心肌梗死患者无先兆，突然发病。这些患者发病前，动脉粥样硬化斑块所致冠状动脉管腔的狭窄仅轻至中度，平时不足以引起心绞痛。即使在剧烈运动时，也不会有症状。而由于过度疲劳、熬夜、大量吸烟或大量饮酒，导致斑块破裂，引发血栓形成，快速堵闭冠状动脉，导致对心肌的供血中断，造成心肌坏死，即急性心肌梗死，甚至猝死。

斑块是火药库，大量吸烟、饮酒和过劳是导火线。

三、冠心病的危险因素

冠心病是由冠状动脉粥样硬化所致，但目前医学上还未阐明动脉粥样硬化的病因。

流行病学研究发现，动脉粥样硬化与一些危险因素有关。有些危险因素是不能改变的，如家族史、年龄和性别。

但大多数危险因素可防可控，其中最常见的有5个：吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、腹型肥胖。

危险因素如高血压、糖尿病，也可有家族史，但主要源于不健康的生活方式。

可预防的危险因素

吸烟→不吸烟；

高血压→定期监测治疗；

高脂肪、高胆固醇→避免摄入过量脂肪、胆固醇食物；

糖尿病→治疗糖尿病；

肥胖→保持理想体重；

缺乏运动→适量运动；

紧张、压力过大→放松身心。

四、冠心病的健康处方

要改变不健康的生活方式，即生活方式治疗。

运动处方：迈开腿，日行万步路。

营养处方：管好嘴，饭吃八成饱。

心理处方：好心态，好心情，好睡眠。

戒烟限酒处方：不吸烟，少喝酒。

要用有证据安全有效的药物，即药物处方。

已有高血压，糖尿病和血脂异常的患者，在认真做好生活方式改变的基础上，要在医生指导下控制血压、血糖和血脂，保健品不能取代药物。在医生指导下，经过自己学习可预防和及时处理药物的不良反应，不要因怕“是药三分毒”而不敢用药，或不坚持用药。

除了大家熟悉的降血压和降血糖药物外，只要是患有糖尿病或老年高血压伴有颈动脉斑块的患者，不论化验单上的血脂异常与否，都应服用中小剂量的他汀类药物，这对于预防心肌梗死或缺血性卒中效果更好，明显优于单用降血压或降血糖药物。

湖南医聊特约作者：醴陵市中医院 心血管病二科 李鑫媛

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（编辑Wx）