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主动脉夹层严重吗?急性发作卧床期间要注意什么?

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作者:赵洪霞 首都医科大学附属北京安贞医院 副主任护师

审核:支修益 首都医科大学宣武医院 主任医师

主动脉夹层在临床上相对罕见,但病情危险,进展迅速,死亡率很高,48小时内死亡率约50%。未经处理的主动脉夹层急性发作,每增加1小时,死亡率增加1%。如果做到早期发现,及时诊断治疗,患者存活率将得到显著提高。

导致主动脉夹层的原因很多,比如高血压控制不好,这种因素大约占75%;另外,动脉粥样硬化、马凡氏综合征等结缔组织疾病,外伤、妊娠、吸毒等都可引发主动脉夹层。

从性别来看,男性发病率是女性的2倍,发病年龄大约在40-60岁之间。

主动脉夹层最突出的表现是突然发生的胸背部疼痛、腹痛,这种疼痛被描述成撕裂样或刀割样疼痛,常有濒死感。

图1 原创版权图片,不授权转载

如果在家里出现不明原因的胸痛、呼吸困难,甚至晕厥等情况,应立即卧床休息,患者本人或家属应立即拨打120,等待急救人员上门急救,送到附近的医院进行诊治。

需要强调的是,此时不要随意给患者进行按压、服药、拍打、热敷等操作。在未经查明原因的情况下,这些操作不但不能解决问题,还会威胁患者的生命。

像心绞痛引起的胸痛,差不多15分钟左右就能缓解,服用硝酸酯类药物有效;而主动脉夹层引起的胸痛,可以持续疼痛几个小时以上,一般的止痛药没有效果,只有降低血压,给予吗啡、杜冷丁等强烈的镇痛药才有效果。

所以出现这种情况,患者能做的就是立即就医,让医生来诊断是冠心病,还是主动脉夹层等情况。

如果是发生了主动脉夹层,急性期的时间为两周,患者应该绝对卧床休息。

长时间卧床,患者要注意预防下肢静脉血栓的形成,比如泵踝运动,踝关节、膝关节、手腕关节、肘关节、肩关节也要适当地进行活动。但是要注意,不主张做大运动,同时要注意避免或减轻咳嗽、打喷嚏等动作,避免增加胸腹腔压力。

对于刚刚入院的患者来说,如果氧饱和度低,还需要吸氧治疗。吸氧的时候,要注意观察患者氧饱和度的情况,如果氧饱和度低于93%,则要加大氧流量或双通路吸氧。

比如患者感觉鼻腔干燥,可以跟护士及时沟通,可以把鼻氧管吸氧改成面罩吸氧,湿化给氧,这样来减轻不适症状。

对于患者本人及其家属来说,不要自行调节氧流量,因为氧流量太大的时候,也会引起鼻腔发干,对病人也没有好处。

图2 原创版权图片,不授权转载

此外,在吸氧期间,如果患者感觉憋气、不舒服,也要及时反映给医护人员,医护人员也会实时监测患者氧饱和度的情况。

主动脉夹层患者在急性卧床期间,需要在床上进行排便,便秘也是经常发生的一种问题。

患者要注意多吃一些粗纤维的蔬菜、水果,如果心功能没有损害,建议多喝水,还可以多吃一些红薯等易于排便的食物。

对于便秘严重的患者,医生给予患者一些缓泻剂,乳果糖、通便灵等等,在临床中,乳果糖促进排泄的效果比较好。同时要注意,不建议灌肠,因为灌肠会增加腹压,容易引发主动脉夹层破裂。

有些患者由于不习惯在床上排便,可能还会出现小便困难的情况。这个时候可以让患者先听听水声,下腹做一下热敷,听听音乐放松一下心情,如果还是不行就留置导尿管排尿。

所以患者也不必过于担心,大小便排不出来的情况下,医护人员会帮助采取相应的办法。

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2025-03-16
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