主动脉夹层严重吗？急性发作卧床期间要注意什么？

作者：赵洪霞 首都医科大学附属北京安贞医院 副主任护师

审核：支修益 首都医科大学宣武医院 主任医师

主动脉夹层在临床上相对罕见，但病情危险，进展迅速，死亡率很高，48小时内死亡率约50%。未经处理的主动脉夹层急性发作，每增加1小时，死亡率增加1%。如果做到早期发现，及时诊断治疗，患者存活率将得到显著提高。

导致主动脉夹层的原因很多，比如高血压控制不好，这种因素大约占75%；另外，动脉粥样硬化、马凡氏综合征等结缔组织疾病，外伤、妊娠、吸毒等都可引发主动脉夹层。

从性别来看，男性发病率是女性的2倍，发病年龄大约在40-60岁之间。

主动脉夹层最突出的表现是突然发生的胸背部疼痛、腹痛，这种疼痛被描述成撕裂样或刀割样疼痛，常有濒死感。

图1 原创版权图片，不授权转载

如果在家里出现不明原因的胸痛、呼吸困难，甚至晕厥等情况，应立即卧床休息，患者本人或家属应立即拨打120，等待急救人员上门急救，送到附近的医院进行诊治。

需要强调的是，此时不要随意给患者进行按压、服药、拍打、热敷等操作。在未经查明原因的情况下，这些操作不但不能解决问题，还会威胁患者的生命。

像心绞痛引起的胸痛，差不多15分钟左右就能缓解，服用硝酸酯类药物有效；而主动脉夹层引起的胸痛，可以持续疼痛几个小时以上，一般的止痛药没有效果，只有降低血压，给予吗啡、杜冷丁等强烈的镇痛药才有效果。

所以出现这种情况，患者能做的就是立即就医，让医生来诊断是冠心病，还是主动脉夹层等情况。

如果是发生了主动脉夹层，急性期的时间为两周，患者应该绝对卧床休息。

长时间卧床，患者要注意预防下肢静脉血栓的形成，比如泵踝运动，踝关节、膝关节、手腕关节、肘关节、肩关节也要适当地进行活动。但是要注意，不主张做大运动，同时要注意避免或减轻咳嗽、打喷嚏等动作，避免增加胸腹腔压力。

对于刚刚入院的患者来说，如果氧饱和度低，还需要吸氧治疗。吸氧的时候，要注意观察患者氧饱和度的情况，如果氧饱和度低于93%，则要加大氧流量或双通路吸氧。

比如患者感觉鼻腔干燥，可以跟护士及时沟通，可以把鼻氧管吸氧改成面罩吸氧，湿化给氧，这样来减轻不适症状。

对于患者本人及其家属来说，不要自行调节氧流量，因为氧流量太大的时候，也会引起鼻腔发干，对病人也没有好处。

图2 原创版权图片，不授权转载

此外，在吸氧期间，如果患者感觉憋气、不舒服，也要及时反映给医护人员，医护人员也会实时监测患者氧饱和度的情况。

主动脉夹层患者在急性卧床期间，需要在床上进行排便，便秘也是经常发生的一种问题。

患者要注意多吃一些粗纤维的蔬菜、水果，如果心功能没有损害，建议多喝水，还可以多吃一些红薯等易于排便的食物。

对于便秘严重的患者，医生给予患者一些缓泻剂，乳果糖、通便灵等等，在临床中，乳果糖促进排泄的效果比较好。同时要注意，不建议灌肠，因为灌肠会增加腹压，容易引发主动脉夹层破裂。

有些患者由于不习惯在床上排便，可能还会出现小便困难的情况。这个时候可以让患者先听听水声，下腹做一下热敷，听听音乐放松一下心情，如果还是不行就留置导尿管排尿。

所以患者也不必过于担心，大小便排不出来的情况下，医护人员会帮助采取相应的办法。