心绞痛须知：危险情况、急救方法、注意事项

作者：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

审核：汪芳 北京医院 主任医师

众所周知，心绞痛是一种严重且需立即处理的胸痛急症，如果延误病情可引发急性心肌梗死甚至猝死。对于心绞痛患者和家属来说，除了遵从医嘱治疗，多了解一些心绞痛的常识问题至关重要。

患者和家属最爱问的就是：什么样的心绞痛最危险？心绞痛急性发作时要特别注意什么？心绞痛患者的生活、饮食需要注意什么？我们一起来了解一下吧。

一、什么样的心绞痛最危险？

医学上把心绞痛分成两种类型：一种是稳定性心绞痛，一种是不稳定性心绞痛。

稳定性心绞痛，顾名思义就是胸痛的诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式等都相对稳定，比如达到某个活动量才会发作，达不到这个活动量就不会发作，而且发作起来胸痛的部位、性质都差不多，持续时间也常常几分钟，一般不会超过15-20分钟，停止活动后或舌下含服硝酸甘油几分钟，胸痛很快缓解。比如有的人说，我常常连续爬到三楼就会发作胸痛，停下来很快好转，而爬到二楼就不会发作。

不稳定性心绞痛，就是胸痛的诱发因素、性质、部位、持续时间、缓解方式等不稳定，比如之前爬三层楼才发作胸痛，现在爬二楼甚至一楼就发作了，或持续时间比之前延长，或胸痛的性质比之前剧烈，或停下来甚至舌下含服药物都没有之前那么快缓解了，或者什么活都不干，甚至夜间睡眠中也会发作胸痛。

为什么会不稳定？主要是因为心肌供血的情况发生了突然变化，导致心肌缺血缺氧的程度加重，从而引发上述不稳定的症状。比如当冠状动脉的斑块不稳定时，斑块侵蚀、破裂、局部形成血栓，导致血管狭窄程度加重；或是冠状动脉发生痉挛，导致血管暂时变窄，血量减少，甚至在没有狭窄的血管也可以发生痉挛（寒冷刺激、吸烟、情绪等可诱发痉挛）；或是在某些情况下心脏对氧气的需求明显增加，比如剧烈活动、情绪激动、饱餐后；或冠脉病变随着时间逐渐加重，达到一定程度时，即便轻微的活动或情绪波动也会诱发心绞痛；或是在贫血、感染、低血压、甲状腺机能亢进等情况下，也会导致不稳定心绞痛。

一般来说，稳定性心绞痛很少导致急性心肌梗死或死亡，而不稳定性心绞痛，即使发作不多，也容易导致急性心肌梗死或猝死。

图1 原创版权图片，不授权转载

医学上把这两种心绞痛分得很清楚，就是要让大家意识到：不稳定的心绞痛得赶快住院，要赶快用药物治疗甚至冠脉介入手术开通血管；而稳定的心绞痛就没那么紧急，发作的时候停下来休息或舌下含服硝酸甘油缓解即可，遵照医嘱进行生活方式调整、坚持服用，控制好血压、血糖、血脂、脉搏，尽量延缓狭窄的冠状动脉斑块进一步变大就行。

当然，临床上对于医生来说，针对不稳定性心绞痛还会进行很多其他的分类，但对于普通患者来说，没有必要去了解那么多。我们需要知道哪一种是稳定的，哪一种是不稳定的，不稳定是危险的，当心绞痛的诱发方式、性质、持续时间、缓解方式等提示在加重，或是休息时也有心绞痛发作，这种情况就不能单靠舌下含服硝酸甘油缓解了，要赶快去医院进行进一步诊疗，这就足够了。

二、心绞痛急性发作时要特别注意什么？

心绞痛发作的时候，第一个要特别注意的就是沉着冷静。不要一疼就紧张，紧张会加重心绞痛。如果是体力活动或情绪波动引发的心绞痛，则需要停止活动，控制情绪，一般来说几分钟就会自然缓解。如果身边带有硝酸甘油也可以舌下含服一粒，如果没有硝酸甘油，速效救心丸舌下含服5-10粒也可以。有些人（尤其精神紧张者），甚至含服速效救心丸比硝酸甘油效果还要好。舌下含服硝酸甘油时少数人会引起头疼，这是硝酸甘油扩张脑血管引发的不良反应，这些人以后心绞痛发作时可以舌下含服速效救心丸。有冠心病的人，建议身边常备这些急救药物。

特别需要注意的是，备用的硝酸甘油要定期更换，注意保质期的期限，快到保质期时应及时更新，如果不及时更换，犯病的时候使用，很可能不起作用，只有副作用。所以一定要看好日期，及时更换。

另外，心绞痛发作的时候，硝酸甘油的服用方法不是用水送服，而是舌下含服，放在舌下吸收得会更快一些，直接经舌下静脉吸收入血，能更快地发挥作用。

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如果3-5分钟之内不能缓解，可以再含一片。如果含了第二片硝酸甘油，还不能缓解的话，一定要尽快去医院。因为有可能这次不是心绞痛，而是急性心肌梗死，因为心肌梗死时，血管已经被血栓完全堵死了，用硝酸甘油是不能缓解的。

当然，有些人心绞痛发作时很厉害，发作的时候他没有任何能力，走都走不动，想去拿个电话都拿不了，这个时候就得由别人来帮助对他进行施救了。

三、心绞痛患者平时要注意什么？

对心绞痛患者来说，要注意几个细节问题：

第一，早上起来，尤其是冬天特别冷，不要突然出门，非要出门时，从室内到室外缓慢适应一下。如果突然出门，走到路上，冷空气一刺激，就容易诱发心绞痛。

第二，在家里上厕所、洗澡的时候，不要锁门，否则一旦心绞痛发作，外面的人进不去，就会耽误救治的时间；厕所、浴室如果安装急救报警按钮那就更好了。

第三，限盐，限盐的主要目的是控制好血压。冠心病患者大多有高血压病史，而高血压和高盐饮食的关系特别密切，所以盐的摄入量一定要适当控制。限盐这件事情应该引起整个社会的注意。世界卫生组织推荐健康人每日吃盐量不超过5g，相当于一个啤酒瓶盖的量，但我国的美食中，很多食物的含盐量特别高，所以要特别注意。

第四，限糖，限糖的目的是控制好血糖。冠心病患者不少伴有糖尿病，因此适当限制碳水化合物的摄入很关键，水果也不能放开去吃。

第五，限脂，限脂的目的是控制好血脂。一旦诊断冠心病，终身都要服用他汀类药物，目的是使低密度脂蛋白胆固醇（LDL）处在较低的水平，延缓斑块的生长，并稳定已有的斑块。保持正常的甘油三酯水平也很重要。尽量少吃高油、高糖食物，控制总热量摄入。

第六，戒烟。吸烟是冠心病的危险因素之一，而且吸烟还会诱发冠脉痉挛，导致不稳定性心绞痛，因此，戒烟对冠心病患者至关重要。

第七，减压。压力过大、应激也会引发不稳定心绞痛。保持心理健康，学会自我减压，对冠心病患者也是一门必修功课。

第八，锻炼。冠心病患者要在医生指导下开展康复锻炼，从小运动量、低心率的有氧运动开始，循序渐进，对于侧支循环生成、改善心肺功能、减少心绞痛发作很有帮助。