怎样算糖尿病前期？筛查血糖异常做这三项检测更可靠！

作者：李光伟 中国医学科学院阜外医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

糖尿病是严重威胁人类健康的慢性疾病之一，近年来，糖尿病年轻化趋势比较明显，防控糖尿病刻不容缓。

糖尿病的典型症状是三多一少，多饮、多尿、多食、消瘦，一半左右的糖尿病患者其实并没有这些典型症状，不容易被察觉，只能通过检测血糖来发现。

世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7mmol/L；或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L；或糖化血红蛋白≥6.5%，满足其中一条，即可诊断为糖尿病。

从正常人过渡到糖尿病需要一个过程，开始血糖完全正常，到一定年龄，在众多高危因素的影响下，血糖慢慢升高，机体会拼命分泌胰岛素把血糖往下压，总有一天压不住了，血糖一下就高了。

当血糖高于健康人，但又没有达到糖尿病的诊断标准时，这一阶段称为糖尿病前期。

目前，静脉血浆葡萄糖检测是诊断糖尿病和糖尿病前期全球公认的和最常用的方法。

世界卫生组织认为，正常人空腹血糖值应＜6.1mmol/L，如果6.1mmol/L≤空腹血糖值＜7.0mmol/L，属于空腹血糖受损；7.8mmol/L≤餐后2小时血糖值＜11.0mmol/L之间，属于糖耐量受损。糖尿病前期包括单独空腹血糖高；单独餐后血糖高；空腹、餐后血糖都高。

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糖尿病的危险因素有很多，比如遗传因素、年龄、肥胖、不良生活习惯、精神压力大、睡眠质量差等。具备以上危险因素的人群，属于糖尿病及糖尿病前期高危人群。平时应高度关注血糖情况，才能尽早发现糖尿病前期状态。

糖尿病前期人群一般认为每年大约有5%-10%会发展成糖尿病。从糖尿病前期发展到糖尿病，时间长短因人为异，短的半年，长的可以5-10年。如果进行及时有效的干预，可明显减少其转化为糖尿病的可能性。对糖尿病前期人群进行有效管理，是预防糖尿病发生发展的关键。

如果仅仅是空腹血糖偏高或仅仅是餐后血糖偏高，糖尿病危险因素相对也较少，进展为糖尿病的风险相对偏低一些。如果空腹血糖和餐后两小时血糖均偏高，进展为糖尿病的风险就会更高一些。如果同时患有高血压、高血脂、脂肪肝等其他基础疾病，糖尿病前期进展为糖尿病的速度也会更快一些。

糖尿病前期是由于肥胖、精神压力大、缺乏运动等原因导致的，如果能够及时改正不良生活习惯，大部分都有可能逆转糖尿病前期状态，这也是强调糖尿病前期概念的重要意义。

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改善生活习惯包括合理饮食，每天至少30分钟的中等强度运动（包括快走、跑步、游泳等），保持正常范围的体重，保证每天7-8小时睡眠，保持正常的血压和血脂，避免过度紧张和过大的精神压力等。通过努力，如果糖尿病前期已经逆转，依然要保持良好的生活习惯，这样才能达到长期逆转的目的。

如果这些措施依然不能控制血糖，或者难以坚持下去，糖尿病前期发展成糖尿病风险就会比较高，使用降糖药物也有助于逆转高血糖。如果已经进展为糖尿病，逆转的难度就非常大了。

想要及时、及早发现血糖异常，平时就要注意定期筛查。体检一般是抽血检测空腹血糖和糖化血红蛋白。

空腹血糖最大的优点是可靠，因为禁食8-12小时后，血糖基本处于比较低的水平，而且很平稳。空腹血糖如果高了，说明有问题了。虽然空腹血糖相对比较准确，但是只测空腹血糖容易漏掉一半左右的血糖异常人群。因为空腹血糖正常，餐后血糖不正常，这种情况大约占了糖耐量受损人群的一半。

餐后2小时血糖的特点，就是不很稳定，和吃的食物种类、食物量有关。同一个人，吃不同的食物，餐后血糖值可能都不一样。

糖化血红蛋白代表近三个月的血糖平均水平，餐后血糖值达到糖尿病诊断标准了，有可能糖化血红蛋白不到6.5%，可能是6.4%、6.3%，因为血糖波动大，忽高忽低，导致平均值并不高，只是在某一个时间点很高，也是糖尿病。

所以只检测空腹血糖和糖化血红蛋白，会漏掉很多糖尿病患者，如果是糖尿病高危人群，年龄大于40岁，有糖尿病家族史，得过妊娠期糖尿病，不爱运动，血压、血脂异常，同时具备几个危险因素，检查就要做得全面一点，空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白都要检测。如果很年轻，二十几岁，也没有糖尿病家族史，危险因素比较少，每年检测一次空腹血糖就可以了。