胫骨骨折有哪些治疗方法？微创手术适用于哪些情况？

作者：汪琪伟 北京大学第一医院 主治医师

审核：李军 北京大学第一医院 副主任医师

胫骨是小腿内侧的长骨，分一体两端。胫骨近侧端膨大，向两侧突出成为内侧髁与外侧髁。

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胫骨是人体小腿的主干，上接膝关节，下连踝关节，中间段直接位于皮肤下，比较容易遭受损伤，发生骨折。从解剖部位来讲，胫骨骨折分为胫骨干骨折、胫骨远端和胫骨近端骨折（也就是是胫骨干骺端骨折）。胫骨骨折发生在小腿中段部位比较多见，也就是胫骨干骨折。

今天我们就来聊一聊胫骨骨折的治疗。

胫骨骨折无大幅度移位，或关节面伤及的不是很严重，呈横断型或短斜型，以石膏固定为主。

对于一些不稳定的胫骨骨折，需先进行手法整复，再进行石膏固定。简单来讲，比较明确的可以用手法复位的胫骨骨折，就是骨折部位不接近关节，骨折移位比较小。手法复位时根据骨折的具体形态、移位趋势、骨折移位和受伤的机理，进行牵引和旋转等操作，调整骨折移位的方向，达到手法复位的目的。

胫骨骨折移位比较严重；涉及到关节面，影响关节面准确复位的骨折；部分开放性骨折，骨折穿透皮肤或外界把覆盖骨折的软组织、皮肤戳破，骨头暴露在外面；骨折对血管、神经造成了损伤，这些情况需手术治疗。

目前来讲，胫骨骨折手术分为开放式手术、有限切开手术、经皮半开放性手术。

胫骨骨折微创手术治疗有哪些方法？

胫骨骨折微创手术治疗，从概念上来讲，就是用最小的手术损伤达到最稳定、最好的治疗效果，但不可能做到无创。比如手术切口要小，有利于愈合和美观；手术暴露的范围要小，降低术中的危险性，使患者能够缩短康复周期，达到最好的治疗效果，这就是胫骨骨折微创治疗。

目前胫骨骨折微创治疗大体分为三种，第一是小切口带锁髓内针固定技术；第二是小切口或有限切开的钢板复位技术；第三是经皮穿针的外固定架固定技术。这三种最常用的是带锁髓内针固定技术。

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大部分胫骨闭合骨折目前都可以采用微创钢板或髓内针手术治疗。

另外，对于开放性胫骨骨折部分也可以采用微创手术治疗。骨折自内向外，骨折断端把软组织、皮肤戳破，这种开放性骨折的严重程度比较低。还有一种是外来的暴力不但把骨头折断、压碎，同时也把周围的软组织破坏了，使骨折端暴露，属于自外向内的开放性骨折。

对于这两种开放性骨折，尤其是自外向内的骨折，由于其开放性和污染程度较为严重，传统治疗方法倾向于避免使用如钢板或髓内针等内固定装置。因为骨折断端和外界接触了，感染的可能性比较大，钢板和髓内针放进去会增加感染的概率，一旦发生感染，还得把内固定物取出来，使治疗成本和治疗的困难性增加。

然而，随着治疗技术的发展，如果能够及时彻底地进行清创，有效地清除细菌，那么在特定情况下也可以考虑使用髓内针固定。即便如此，髓内针的应用仍需谨慎，大多数情况下，推荐使用外固定架固定技术来进行固定。