B超、MRI和CT检查妇科肿瘤有什么不同？

作者：梁宇霆 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

审核：段华 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

在妇科肿瘤的影像学检查中，常用方法主要有三种：B超、MRI和CT，这三种方法各有各的特点，各有各的价值。

B超简便易行，实时成像，软组织分辨率高，没有辐射，很适合女性生殖器官的检查。在实际工作中，B超是妇科疾病领域首选的影像检查方法。

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其次是MRI，也称磁共振检查，由于磁共振设备比较大，机器比较昂贵，所以磁共振检查的价格相对高一点。与B超比，磁共振的优势同样是没有电离辐射，此外，磁共振还具有视野大，软组织分辨率高，图像客观、多参数成像等优势，在妇科肿瘤的诊断中具有重要价值，不足之处是MRI检查耗时长一些。

因此，在临床实践中，B超是妇科疾病首选的影像检查手段，也可用于卵巢肿瘤的筛查。而MRI是用于发现问题后进一步明确诊断和帮助制订治疗方案的工具，属于二线检查方式。

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举例来说，患者体检时做B超发现盆腔附件病变，女性盆腔附件主要指卵巢和输卵管，一般来说B超能对70%-80%的附件病变进行定性诊断，其中最重要的就是区分良恶性，但还有大约20%-30%的病例，通过B超检查难以定性，这时进一步做MRI检查非常必要，往往能提供更多有用的信息，包括确定病变的良恶性，明确疾病的类型，如肿瘤性、非肿瘤性或感染炎症类病变，也有可能做出更具体、更明确的诊断。

再比如，患者因阴道持续不规则出血就诊，医生让做B超检查，B超显示子宫内膜不均质增厚，妇科医生根据患者的具体情况，进一步采取了宫腔镜检查及诊断性刮宫，随后病理报告为子宫内膜癌，接下来医生又让患者做MRI检查，患者就会非常不理解：已经诊断明确了，怎么还让我做检查？其实，此时MRI检查的目的是明确肿瘤的范围，肌层浸润的深度，是否有异常淋巴结增大等，为后续治疗方案的确定提供依据，以及评估预后。

CT在临床诊疗中应用非常广泛，但在妇科肿瘤的诊断中，由于软组织分辨率不如MRI，应用有一定限度，可通过静脉注射对比剂后进行增强CT扫描，提高CT的软组织分辨率。CT的最大特点是扫描速度快，视野大，图像客观，花费很短时间就可获得全腹部图像，这在妇科肿瘤，如卵巢癌的术前评估中非常有价值。

与其他肿瘤比，卵巢癌比较容易引起腹腔种植转移，有些患者在发现卵巢癌时已伴有腹盆腔的转移，CT检查对评估原发肿瘤范围和腹膜大网膜转移、肠道肠系膜转移、淋巴结转移等都非常有价值，准确的评估可为成功的手术治疗奠定基础。

另外，妇科肿瘤治疗后的随访中，指南也推荐CT作为影像学评估疗效、监测疾病复发的检查方法。

总之，这几种影像检查方法在妇科疾病，特别是在妇科肿瘤的发现、诊断和治疗后的观察中都有很大价值，可以相互补充。