基于《脑血管病防治指南（2024年版）》与临床实践的护理科普

脑卒中，又称“中风”，是我国成人致死、致残的首要病因，其中缺血性卒中占比超70%。传统静脉溶栓治疗时间窗仅4.5小时，许多患者因延误错失救治机会。2024年国家卫健委发布的《脑血管病防治指南》将部分急性缺血性卒中患者的溶栓时间窗扩展至24小时，为更多患者带来希望。这一突破性进展的背后，离不开精准的影像评估（如多模式CT/MRI）和新型溶栓药物（如替奈普酶）的应用。然而，时间窗的延长对护理工作提出了更高要求，需从评估、监测、并发症管理等多维度优化护理流程。

一、溶栓前的精准评估与快速准备

1.快速识别与绿色通道启动 患者突发肢体麻木、言语不清等症状时，护士需立即进行BEFAST评估（平衡、视力、面部、肢体、言语、时间），符合异常者立即启动卒中绿色通道。研究表明，入院至溶栓给药时间（DNT）控制在60分钟内可显著提升疗效。

2.生命体征与禁忌症筛查 重点监测血压（收缩压≤180mmHg，舒张压≤100mmHg）、血糖（2.7-22.2mmol/L）及意识状态，排除颅内出血、近期手术等禁忌症。对于高血压患者，需遵医嘱调整用药，避免血压波动。

3.静脉通路与药物准备 建立单独静脉通路，优先选择留置针以减少穿刺损伤。替奈普酶需在1分钟内推注10%剂量，剩余90%在60分钟内滴注完毕；尿激酶则需持续输注30分钟。

二、溶栓过程中的动态监测与风险防控
1.严密监测生命体征
**血压控制：**每15分钟测量一次，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg时需紧急处理。
**神经功能评估：**通过NIHSS评分记录患者意识、肌力、言语等变化，警惕突发头痛、呕吐等颅内出血征兆。
2.并发症的早期识别
**出血风险：**牙龈出血最常见，需观察皮肤黏膜、鼻腔、消化道及泌尿道。溶栓后24小时内避免侵入性操作（如导尿、置管）。
**过敏反应：**警惕皮疹、喉头水肿、呼吸困难，立即给予肾上腺素抢救。

三、溶栓后的综合护理与康复衔接
1.基础护理与并发症预防
**卧床管理：**绝对卧床24小时，抬高床头15°~30°以降低颅内压，定期翻身预防压疮。
**饮食指导：**首次进食前需通过洼田饮水试验评估吞咽功能，避免误吸引发肺炎。
**2.神经功能与康复介入
早期康复：**病情稳定后尽早开展肢体运动、语言康复及吞咽训练，可显著改善预后。
**心理支持：**卒中后焦虑、抑郁发生率高达40%，护士需主动沟通，增强患者治疗信心。
**3.长期健康管理
药物依从性：**出院后需规律服用抗血小板药物（如阿司匹林），定期复查血压、血糖、血脂。
**生活方式干预：**低盐低脂饮食、戒烟限酒、控制体重，降低复发风险。

四、特殊人群的护理要点
1.醒后卒中与无目击者卒中

依赖影像学（如CT灌注成像）评估缺血半暗带，而非单纯依赖发病时间。

2.老年患者

需加强基础护理（如皮肤护理、肺部排痰），警惕多系统并发症。

溶栓时间窗的扩展为卒中患者提供了更多生机，但护理工作的质量直接影响疗效。护士需掌握影像评估技术、精准监测生命体征、预防并发症，并与康复团队紧密协作，实现“救治-康复”一体化管理。未来，随着人工智能辅助诊断的应用，护理流程将更高效，为卒中患者带来更大希望。

（本文数据来源：《脑血管病防治指南（2024年版））

声明：本文系医学相关教育科普文章，不涉及具体治疗方法或医疗行为，不得替代医院就诊行为。

作者简介：

赵姣姣，女，主管护师，科普中国专家、中国卒中学会护理学分会会员、中国农村卫生协会会员、山东省卒中学会护理学分会委员、山东省护理学会会员、山东省科普志愿者协会会员。毕业于泰山医学院护理学本科专业；2007年起，在泰山医学院附属医院（后更名为山东第一医科大学第二附属医院）工作，先后在急诊科、神经外科、重症医学科、急诊重症医学二科工作。长期从事急诊、重症医学护理研究 。