警惕！0.6cm输尿管结石，竟让60岁老人住进了ICU？

近日，一名60岁老年女性因腰痛并发热1周余，来湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科就诊。杨健主任医师接诊后，通过完善泌尿系CT及抽血检查，确诊其患有输尿管结石，且伴有肾积水和感染。

该患者既往有2型糖尿病、甲状腺功能减退病史，且处于脑梗死康复期，长期卧床。结合临床症状及检查结果，考虑患者当时处于严重感染状态。于是在急诊局麻下，为患者行经尿道输尿管镜输尿管支架置入术。

术中，留置输尿管支架后，脓性尿液从管中大量流出。同时，结合术中及术后的感染指标，以及患者血压低、心率快等情况，判断患者已达到尿源性脓毒血症导致的感染性休克标准。

手术后，患者即刻被转入重症医学科（ICU）。经过治疗，患者生命体征稳定，感染得到控制，血糖也趋于平稳后出院。

两周后，患者再次入院处理结石。在全麻下行经尿道输尿管结石。手术时发现，结石仅0.6cm左右，却让患者病情严重到住进ICU，付出沉重代价，且结石还需分期处理。这其中的缘由，泌尿外科刘健医生为您详细解答。

一、输尿管结石有哪些临床表现？

1、疼痛

输尿管结石出现肾绞痛者高达56%，而出现肾绞痛的原因就是结石造成输尿管梗阻，是输尿管及肾盂内压力增高和结石刺激输尿管痉挛引起。疼痛的位置多位于腰腹部。

2、血尿

约90%病人会出现血尿，主要结石损伤输尿管黏膜造成或者合并感染引起。

3、感染和发热

输尿管结石合并上尿路急性或者慢性感染，若结石堵塞输尿管，常容易引发感染发热，严重者容易出现中毒性休克，出现血压低、心率快、意识障碍等症状，此时仅使用抗生素已无法控制。

4、无尿甚至肾功能不全

若结石长期堵塞，尿液无法由肾脏排出，会导致无尿。若长时间得不到改善，会损伤肾功能，引发肾功能不全，甚至发展为尿毒症。其中，腰痛伴血尿是输尿管结石最为常见的症状。

二、输尿管结石如何治疗？

目前，根据患者临床症状和体格检查，结合实验室检查，输尿管结石很好诊断，但对于怎么治疗输尿管结石各有各的说法。目前，业内统一指南指出，结石小于0.6cm、输尿管通畅且形状规则的患者，可采用药物排石；对于较大结石，引发积水、感染和发热、肾功能不全病人，尽量手术去除结石，减轻病人痛苦，保护肾功能。

上述病例中的患者，因高龄且免疫力低下，虽结石仅0.6cm，却引发严重感染和脓毒性休克。因此，若本身患有糖尿病、脑梗死、甲状腺功能减退，或因肿瘤病史长期使用免疫抑制剂，以及有慢性消耗性疾病的患者，发现输尿管结石后应立即就医。因为这类患者在结石梗阻输尿管时，抵抗力较弱，更易引发严重感染，甚至需进ICU治疗。

治疗输尿管结石，除药物排石外，还有手术治疗，如经尿道输尿管 / 肾盂钬激光碎石取石术、腹腔镜下输尿管切开取石术、经皮肾镜取石术等。这些手术伤口小，术后恢复快。选择药物排石的患者，若保守治疗无效且症状加重，需及时手术。

三、输尿管结石术后如何护理？

术后护理：

1.术后嘱患者多休息，勿频繁弯腰，抬重物，畅情志，保持良好的心态；

2.术后应禁食6—8小时，进食从流质—半流质—正常饮食；

3.留置导尿管期间，保持会阴及导尿管清洁，保持导尿管引流通畅；

4.病友们最关心就是术后从肾脏输尿管至膀胱留置输尿管支架什么时候拔出，一般留置2-4周左右可取出，有些狭窄病人可能需要相应延长留置时间。

四、输尿管结石如何预防？

1.改变生活习惯，适当锻炼、多饮水，建议每日饮水2500ml—3000ml；

2.饮食均衡，根据每个人术后结石成分分析结果，应该对于有些含钙食物、含草酸食物、高嘌呤类食物需要限制，适当摄入水果蔬菜。

3.可以传统中药结合传统中医经络穴位，康复理疗，通过震动、拍打、揉压等动作刺激穴位预防结石复发。

专家提醒：

泌尿外科杨健主任提醒：结石并不可怕，可怕的是处理不当。日常生活中，要多喝水、适当锻炼，必要时可配合药物排石。需手术的患者不必紧张，微创手术对身体影响小。若出现腰痛、血尿等症状，应及时到泌尿外科就诊，医生会提供最佳建议。已有输尿管结石的患者，切勿拖延，以免引发严重并发症，健康才是最大的财富。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科 刘健 陈燕

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（编辑YT）