从焦虑到安心：分化型甲状腺癌术后的“碘-131治疗”解惑

在繁忙的医院走廊上，一位中年男子匆匆走来，手里紧紧握着一份会诊单。他的脸上写满了焦虑和疑惑。他来到核医学科的门诊室，急切地问道：“医生，求您帮帮我。昨天上午，我的妻子因甲状腺癌完成了甲状腺切除手术，原本我以为她也能像病房里的其他两位患者一样，手术切除之后定期复查就行。可医生告诉我，她还需要接受碘-131治疗。这到底是怎么回事呢？”

我请他坐下，先安抚了他的情绪，然后我仔细查看了他手里拿的手术病理结果。结果显示甲状腺两叶乳头状癌，至少有5个转移淋巴结。

我继续向他解释道：“尽管大多数患者的初始治疗效果良好，但约30%的患者在治疗后可能出现复发或转移。您的妻子虽然已经完成了甲状腺的切除手术，但病理检查发现癌细胞已经扩散到了淋巴结。这种情况下，手术切除并不是最终的治疗手段”。根据碘-131治疗分化型甲状腺癌指南（图1），我们需要使用碘-131这种放射性同位素来进一步治疗，从而减少复发的风险。虽然你妻子的复发风险虽然是中危，需要做碘-131治疗，但甲状腺癌本身大多预后良好，被许多人称为“懒癌”“幸福癌”“最温柔的癌”。

图1

他听完我的解释，眉头依旧紧锁，但眼神中多了几分理解。他继续问道：“碘-131治疗为什么能够治疗分化型甲状腺癌？”

我细细解释道：“碘-131治疗甲状腺癌的原理是——碘-131能够释放出β射线，这些射线可以破坏甲状腺组织及能摄取碘-131的甲状腺癌细胞，从而达到治疗的目的。碘-131放射出的β射线射程仅仅为数毫米，辐射损伤主要限于甲状腺/病灶组织内，对周围组织影响很小。治疗时，患者通常通过口服的方式摄入碘-131。”

他听后，似乎有些放心，但又有些担心：“那医生，这个治疗前，我妻子需要做些什么准备吗？我们需要注意什么？”

我回答说：“碘-131治疗前要求“低碘饮食”并停服左甲状腺素片2～4周，增强碘-131的治疗效果，你放心，我们会根据你进行碘-131治疗的时间来指导优甲乐的服用。另外在碘-131治疗前至少一个月，应避免做强化CT检查。”

他听后又继续问道：“需要做几次碘-131治疗？”

我解释道：“因患者复发危险度分层及对治疗药物的反应具有个体差异，需要的碘治疗次数各不相同，因此医生可能会根据患者的情况决定是否进行多次治疗。”

他听后点点头，表示理解。“医生，我还想问下，治疗后多久可以备孕。”

我微笑着回答：“建议女性在碘治疗后6个月内避免妊娠。”

他听到这里，终于露出了一丝轻松的表情：“听您这么一说，我心里踏实多了。那治疗之后，我们家人是不是也要注意些什么？”

我点了点头，说道：“是的，治疗后也有一些注意事项。碘-131治疗后，患者在短时间内带有放射性电离辐射，因此应减少接触其他人，特别是孕妇和婴幼儿。同时，患者需要注意休息，避免过度劳累，并应多饮水，帮助碘-131尽快排出体外”。

男子最后放心地离开了会诊室，他终于理解了碘-131治疗的重要性和作用。他决定好好照顾妻子，并遵循医生的建议进行准备和注意事项。

分化型甲状腺癌虽然听起来让人恐惧，但它是一种预后相对较好的疾病。通过手术、碘-131治疗以及后续定期复查，大多数患者都能获得良好的治疗效果，恢复健康生活。在治疗的每一个阶段，患者和家属可能都会有疑虑和担忧，但相信科学、遵从医嘱，积极配合治疗，才是战胜疾病的关键。记住，你不是一个人在面对，医学的进步和医生的专业会一直陪伴在你的身边，帮助你走过这段路。

作者：刘珊

初审：熊晓亮

终审：赵银龙