慢性咳嗽常见病因

1、咳嗽变异性哮喘

不少人有这个疑问，咳嗽变异性哮喘和哮喘有什么关系?咳嗽变异性哮喘缩写为CVA，是哮喘的一种特殊类型。CVA占慢性咳嗽的14.0%~41.3%咳嗽是其唯一或主要的临床表现，无明显气促、喘息等症状或体征，但有气道高反应。此类咳嗽的特点是反反复复、较为剧烈的刺激性干咳，以夜间为主，春秋、天气变化、运动、感冒、冷空气、灰尘及油烟等因素容易诱发或加重咳嗽。当然诊断CVA不能只靠这些症状，还需要诊断患者的肺功能，如支气管激发试验阳性、峰流速昼夜变异率>20%，或支气管舒张试验阳性均可直接确诊。

治疗CVA和治疗哮喘原则一致，抗炎为基础，辅以支气管扩张药，抗炎最好的是激素，静脉滴注、口服或雾化吸入激素抗炎为基础，并联合支气管舒张剂及白三烯受体拮抗剂等，通常治疗疗程较长，达8周以上，部分患者可能需长期治疗。重要的是，CVA有发展成典型哮喘的风险，不过患者的规律治疗可以明显降低这种风险。

2、嗜酸性粒细胞性支气管炎

这又是较为常见的一种慢性咳嗽。嗜酸粒细胞是人体血液里正常的好细胞，对人体是一种保护，但是某些因素下，它们又会“变坏”。它们“跑出”血液，聚集到人的支气管黏膜，引起局部炎症并引发咳嗽，这就是我们所说的嗜酸性粒细胞性支气管炎，简称“EB”，占慢性咳嗽病例的10%~30%。当患者诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞≥2.5%、气道高反应性阴性，并且排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病时就可确诊为该病。这类患者还常常合并变应性鼻炎，且男性多于女性。咳嗽的特点就是以刺激性干咳为主，多为白天咳嗽，也有一部分人有夜间咳嗽。大约三分之一的患者合并变应性鼻炎，对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。

该病的治疗首选仍为激素，以吸入糖皮质激素为主，治疗4~8周可见效对于严重咳嗽或吸入糖皮质激素耐药的患者，可口服泼尼松龙。

3.、食管反流性咳嗽

胃-食管反流性咳嗽(简称“GERC”)，在慢性咳嗽中的占比为4.6%~85.4%，也是一种常见病，是因胃酸和其他胃内容物进入食管而导致的咳嗽。该病的特点是反复咳嗽，以白天咳嗽为主，如果患者进食偏辣、酸性、油腻等刺激性食物后也可加重，还常伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等消化道症状。该病可通过胃镜、24小时食管pH值监测，或抗反流治疗有效等方法确诊另外，如果在患者的支气管肺泡灌洗液中查到胃蛋白酶和载脂巨噬细胞，也可作为生物标志物来帮助诊断。目前GERC的治疗方法主要是使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑等，疗程较长，至少需要8周左右;同时也需要患者促进胃肠蠕动，改变饮食和生活方式，戒烟、戒酒、戒浓茶、戒高枕卧位、戒过饱和睡前进食，戒酸性、辛辣、油腻食物。

4、上气道咳嗽综合征

这是一大类疾病，不是特指某个疾病，上气道咳嗽综合征简称“UACS”慢性咳嗽中占18.6%~67.0%，各种原因导致鼻内分泌物倒流鼻后、咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，均可导致咳嗽。除此之外，患者还伴有鼻塞、流涕、鼻后流感、咽后黏液附着感等各种异样感觉。

该病咳嗽特点是一阵阵或一直咳，主要为干咳，以白天为主，人睡后较少患者经检查可见鼻黏膜肥厚、充血，口咽部黏膜鹅卵石样改变，咽后壁黏液分测物，或者鼻窦CT示鼻窦黏膜增厚、鼻窦内液平。UACS诱发的慢性咳可能是上呼吸道或下呼吸道感觉神经超敏所致，其治疗因不同病因而有所不同。例如非变应性鼻炎应选第一代抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明，而变应性鼻炎治疗应选鼻腔吸人糖皮质激素和第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利等。白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特、扎鲁司特也对该病有效。如果是患者症状较重药物治疗效果欠佳的变应性鼻炎，根据变应原治疗可能更为有效，但起效时间较长。如果是合并鼻息肉的慢性鼻窦炎，应先口服激素，后局部鼻吸人激素慢性鼻窦炎，也可口服黏液溶解剂如羧甲司坦、厄多司坦等，如果实在治疗效果欠佳，可进行鼻内镜手术治疗。

5、感染后咳嗽

该病是感染后咳嗽占慢性咳嗽病因的10%~15%。有些患者感冒好了之后不会长时间咳嗽，但有些则还会出现不停咳嗽的症状，这可能与感染引起支气管黏膜局部类症有关。患者个月内常有上呼吸道感染史，且多为病毒、支原体、衣原体及细菌感染。此病的特点为反复咳嗷前期伴有发热、头痛、流涕、喷等症，查血清病毒或支原体、衣原体抗体为阳性。感染后咳嗽病程多有限，部分可持续3个月以上，患者口服止咳药物对处理即可。

6、药物性咳嗽

该病是因为患者服用某些药物引起的，主要是控制血压药物中的血管紧张素转换酶抑制剂(ACED)，如卡托普利、依那普利，发生率约5%。但是其他药物如血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(如氯沙坦、缬沙坦)、奥美拉唑、来氟米特、辛伐他汀、β受体阻断剂、麦考酚酸酯、呋妥因、异丙酚、y干扰素等也可引起咳嗽这种咳嗽就是纯干咳，且止咳药难以控制，并多在患者服药后1周左右出现，停药后1~4周咳嗽消失或明显减轻。

7、心理性咳嗽

有的人把咳嗽当成了习惯，常见于儿童，典型表现就是日常咳嗽，当专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，除此之外，患者还常伴有焦虑症状。多种心理因素，如情绪、学习、信念等可导致咳嗽，患者可采用暗示疗法、心理疏导等治疗措施缓解症状。

8、阻塞性睡眠呼吸暂停性咳嗽

据报道，阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)中有44%~68%的患者存在慢性咳嗽。打鼾和频繁气道阻塞可导致上气道炎症，进一步引起气道炎症相关的咳敏感性增加。而应用持续气道正压通气治疗该病是有效的，咳嗽改善率可达93%，咳嗽缓解率为67%。

9、心律失常

少部分心律不齐患者有慢性咳嗽症状，这些患者咳嗽的特征是突发咳嗽然后喉咙发痒，咳嗽不能自动停止，纠正心律失常后咳嗽可减轻。

10、其他原因的咳嗽

还有一部分经过细致的检查最后依然不能明确咳嗽的原因，其中以中年女性为多见。这部分患者，药物治疗主要为吸入皮质类固醇药物，这一策略主要以控制气道炎症为主。神经调节剂包括加巴喷丁、普瑞巴林、吗啡、阿米替林和巴氯芬，但可能会伴发全身不良反应，需充分评估患者后才可用药。