【医疗问答】瞳孔对光反射消失，预示着病危吗？

策划：中华医学会

审核：刘娜 天津市第三中心医院 主任医师

一提到“瞳孔对光反射消失”，很多人会想到这是一种病危状态，其实，意识正常的人在某些神经受损时，也会出现这样的现象。

光线进入眼睛，会刺激视网膜上的感光细胞产生信号，信号通过视神经传递到大脑，大脑接收信号后会支配相应的神经，从而引起瞳孔收缩。当光线照射一侧瞳孔时，会引起双侧瞳孔缩小的反应，此为瞳孔对光反射，其中，光照侧瞳孔的反应为直接对光反射，而光未照侧瞳孔的反应为间接对光反射。一般情况下，双侧瞳孔对光反射消失预示着病危，如脑干损伤（可导致动眼神经受损）、深度昏迷（患者可能存在广泛的脑功能障碍）等，当然，在使用某些药物（如镇静药、麻醉药等）时，也可能导致暂时性的瞳孔对光反射消失。但是，若意识正常的情况下出现视神经或动眼神经受损，也可能引起瞳孔对光反射消失。例如，一侧视神经受损时，患侧视网膜上感光细胞产生的信号就不能传递到大脑，也就意味着患者瞳孔对光反射的过程被阻断了，所以当光照患侧瞳孔时，两侧瞳孔的对光反射（包含患者的直接对光反射和健侧的间接对光反射）均会消失，而光照健侧瞳孔时，两侧瞳孔的对光反射（包括健侧的直接对光反射和患侧的间接对光反射）均会存在。双侧瞳孔对光反射消失在临床上有非常重要的意义，尤其是预示脑干损伤或深度昏迷时，需要尽快抢救患者的生命。