气道异物梗阻：守护呼吸的紧急指南

作者：陈 慧 海军军医大学第一附属医院 主管护师

审核：王 琴 海军军医大学第一附属医院 副主任护师

黄海东 海军军医大学第一附属医院 副主任医师

三五好友聚餐，谈笑风生，喝着啤酒，吃着小龙虾，这对“最佳CP”风暴席卷我们的味蕾，别提有多爽了！但有时候，好巧不巧，有人讲了个笑话，嘬着美食的你张嘴大笑，没想到就是这一笑，把一整只小龙虾吸到了嗓子眼里！起初，你可能觉得并无大碍，侥幸地以为小龙虾被吞进了食道。然而，当胸口开始堵闷、呼吸困难时，你才意识到情况不妙！

这并不是个虚构的故事。医院急诊室里，每天都会接诊各种各样的气管异物患者，数不胜数。从食物到小玩具，任何细小的物体都有可能成为致命的隐患。

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一、什么是气道异物梗阻？

气道又称呼吸道，是人体进行气体交换的通道。当气道被某些异物堵住时，就称为气道异物梗阻。这是一种急症，若不及时处理，数分钟内就可能导致窒息甚至死亡。

二、常见的气道异物有哪些？

1.内源性异物：主要指来源于人体内部，由于某些原因（如呕吐、气道分泌物等）进入气道的物质，也包括支气管结石。

2.动物性异物：如牙齿、骨块、鱼刺等。这些异物通常由于误食或意外进入气道。例如，鱼刺可能在进食时不慎卡在喉咙或进入气道。

3.植物性异物：如花生、瓜子、果仁等。这类异物多由于儿童或老年人误吸或误吞而进入气道。

4.矿物性异物：如金属制品、石子、玻璃等。这类异物对气道黏膜的刺激及反应通常较轻。它们可能因为意外或故意（如自残行为）而进入气道。

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三、气道异物梗阻有哪些常见原因？

1.幼儿牙发育不全、喉反射功能差。

2.进食思想不集中（笑、哭、讲话)。

3.不良习惯，如儿童将小物件含在口中，作业工人因为职业习惯而将钉子、螺丝等放在口中。

4.昏迷、醉酒、麻醉时，食物、假牙等误入气管。

5.企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而进入气道。

6.医源性气道梗阻，如口、鼻、咽喉进行检查、手术或治疗时，器械、敷料、组织误入。

四、气道异物通常会停留在哪些部位？

气道异物停留的部位与异物性质、大小、形状、气道解剖特点有关。

1.尖锐不规则的异物易停留在声门（喉)。

2.较大而形状特殊的异物易停留在气管。

3.细小的异物易停留在支气管中。

五、气道异物梗阻有哪些表现？

1.不完全梗阻

（1）剧烈咳嗽：气道部分梗阻时，患者能够用力咳嗽，因此会出现剧烈咳嗽的情况。

（2）喘息声：咳嗽停止时，可能会听到喘息声。

（3）呼吸困难：有轻微呼吸困难和气道异物感。

（4）面色和皮肤变化：面色可能会呈现青紫色，皮肤、甲床和口腔黏膜也可能会变为青紫色，这是由于缺氧引起。

2.完全梗阻

（1）呼吸困难：患者会出现明显呼吸困难，表现为不能说话和咳嗽。

（2）痛苦表情：患者可能会用手掐住自己的颈部，呈现“V”形手势。

（3）面色和皮肤严重发绀：长时间呼吸困难会导致面色和皮肤严重发绀，尤其是口唇青紫。

（4）意识丧失和昏迷：如不能及时解除梗阻，患者很快就会因缺氧而意识丧失、昏迷倒地。

3.其他常见表现

（1）呛咳：异物在气道部位梗阻时，会对气管黏膜造成刺激，引起支气管平滑肌痉挛，诱发呛咳。

（2）焦躁不安：异物在气道部位长时间梗阻时，会对情绪造成影响，表现为焦躁不安。

此外，发生气道异物梗阻者还可能表现为突然剧烈呛咳、反射性呕吐、声音嘶哑等。

六、怎样预防气道异物梗阻？

1.注意饮食安全：进食切碎的食物，避免吞食大块难咽食物；进食时应细嚼慢咽；避免在进食时说话或大笑；避免酗酒。

2.儿童特别监护：培养儿童坐在餐椅上进餐的习惯，教导儿童安静饮食，避免在进食时奔跑、说笑或进行其他可能分散注意力的活动。防止儿童口含食物时行走、跑或玩耍，以免摔倒时食物误入气道。妥善存放易误吸的异物，如小玩具、硬币、坚果等，确保儿童拿不到。

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3.口腔卫生维护：定期刷牙、漱口。良好的口腔卫生习惯有助于减少口腔内细菌和食物残渣，降低气道异物梗阻的风险。

4.避免危险活动：不要做口吞气球或嚼食大块食物危险动作，以免增加气道异物梗阻的风险。

5.学习急救技巧：了解并掌握正确的急救技巧，如海姆立克急救法，这对于处理气道异物梗阻至关重要。

6.定期体检：有助于发现潜在的健康问题，如口腔疾病、呼吸道疾病等，这些问题可能增加气道异物梗阻的风险。

7.使用安全餐具：选择适合儿童、老年人等易出错群体的安全餐具，如不易断裂的勺子、筷子等，降低误吞异物的可能性。

8实施窒息急救法：掌握正确的窒息急救步骤，包括腹部冲击法和胸部按压法，在发生紧急情况时立即施救。

9.定期进行肺功能锻炼：有助于增强呼吸肌肉力量，改善气体交换效率，减少气道异物梗阻的风险。

10.使用呼吸机辅助通气：对于存在睡眠呼吸暂停或其他呼吸障碍者，应在医师指导下使用定制的呼吸机设备，防止因睡眠中吞咽反射减弱导致食物进入气管。

七、发生气道异物梗阻如何急救？

1.背部叩击法：适用于意识清醒伴严重气道梗阻患者。救护员站到患者一边，稍靠近患者身后，用一手支撑患者胸部，让其前倾，用另一手的掌根在患者两肩胛骨之间进行5次大力叩击。

2.腹部冲击法（海姆立克急救法）：患者立位或坐位，救护员站在患者身后，双臂环绕患者腰部，令其弯腰，头部前倾；救护员一手握空心拳，握拳头的拇指侧紧抵患者剑突和脐之间，另一手抓紧此拳头，用力快速向内、向上冲击。重复5次冲击，如果梗阻没有解除，继续交替进行5次背部叩击。

3.自救法：患者本人一手握空心拳，用握拳头的拇指抵住腹部脐上两横指的位置，另一手紧握此拳，用力向上向内冲击5次。重复操作若干次，直至将气道异物清除。

4.特殊人群急救法：对于孕妇或肥胖者，不宜采用腹部冲击法，可采用胸部冲击法，手法同腹部冲击法，但拇指置于胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突。

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如果不幸发生气道异物梗阻，一定要冷静应对，采取正确的急救措施。如果措施无效应立即至医院急诊，采用呼吸内镜介入治疗及时解除气道异物梗阻。

八、什么是气道异物梗阻的呼吸内镜介入治疗？

介入治疗是一种在不开刀暴露病灶的情况下，通过血管、皮肤上的微小通道或人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行活检和治疗的创伤最小的治疗方法。在气道异物梗阻的情况下，介入治疗主要通过自然腔道（如鼻腔、口腔）进入气道，对异物进行直接处理。

1.呼吸内镜介入治疗的方法

（1）支气管镜异物取出术

√操作原理：通过支气管镜直接观察并移除气道内的异物。

√适用情况：用于诊断和处理难以定位或复杂的气道异物梗阻情况。

√优势：能够直接观察到异物位置，准确取出异物。

（2）硬质支气管镜技术

√操作原理：利用硬质支气管镜进行操作，可结合多种技术（如冻融、冻切、高频圈套、高频电刀、氩气刀等）进行异物切除或取出。

√适用情况：适用于气道内新生物梗阻、肿瘤等复杂情况。

√优势：操作灵活，能够处理各种复杂的气道梗阻情况。

（3）气道支架植入术

√操作原理：在气道内植入支架，以支撑狭窄或梗阻的气道。

√适用情况：适用于气道狭窄、塌陷等引起的梗阻。

√优势：能够迅速恢复气道通畅，缓解患者症状。

2.呼吸内镜介入治疗术后注意事项

（1）呼吸内镜介入治疗后禁食、禁饮2个小时，宜吃温凉软食，观察有无呛咳等不适。

（2）密切观察呼吸，有无呼吸困难、胸闷、胸痛等症状。

（3）必要时遵医嘱抗生素等药物治疗。

（4）遵医嘱1个月后复查胸部CT并进行电子支气管镜检查。

（5）及时改正不良行为及饮食习惯，食不言、不嬉戏。

3.呼吸内镜介入治疗的效果

呼吸内镜介入治疗在气道异物梗阻的治疗中效果十分显著，能迅速解除梗阻，恢复患者的呼吸功能。同时，呼吸内镜介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，对于提高患者生活质量具有重要意义。