【医疗问答】突发开放性骨折，有哪些紧急处理措施？

策划：中华医学会

审核：邵增务 华中科技大学同济医学院附属协和医院 主任医师 教授

开放性骨折的治疗目的是实现软组织早期愈合和骨折愈合，避免感染、不愈合、关节僵硬等并发症的发生。

1.止血治疗：开放性骨折会导致出血，如果出血量过多，患者会陷入休克状态，须尽快止血治疗。注意要将患肢抬高，并进行加压包扎。如果血液持续浸透，须使用止血带止血。

2.镇静、镇痛：如果患者不能耐受疼痛，必须行镇静、镇痛治疗，可以注射阿片类药物（如吗啡和芬太尼）。如果镇痛效果不好，需加用镇静药物（如异丙酚、咪达唑仑等）。如果条件允许，可行周围神经阻滞。

3.彻底清创：一定要对创面进行彻底清洗，并使用无菌敷料覆盖好，接着使用石膏或夹板做好固定。为了防止感染的发生，患者必须注射破伤风免疫球蛋白，也可使用破伤风抗毒素。

4.骨折固定：外固定架、髓内钉和钢板螺钉系统是3种常见的骨折固定系统。先前外固定架一直被认为是治疗开放性骨折的主要器械，但随着早期闭合创面技术的发展和高效抗生素的出现，髓内钉和钢板螺钉系统已经在开放性骨折的治疗中得到了广泛的应用。

5.软组织重建：除良好的清创外，决定开放性骨折疗效的另一重要因素是通过足够的软组织覆盖，迅速将开放性骨折转化为闭合性骨折。

开放性骨折主要是由高能量暴力造成的，患者的骨及软组织都发生严重创伤，常并发感染，可造成残疾，一定要尽快救治。务必保证清创彻底，术后应做好固定工作。在伤口彻底愈合之前，患者必须卧床休息，减少活动。