[科普中国]-房性心动过速伴房室传导阻滞

房性心动过速伴房室传导阻滞无论在病因、心脏基本状态、临床表现、心电图改变、治疗及预后等方面，均与其他的阵发性室上性心动过速有明显的差别。最常见的病因为器质性心脏病伴心力衰竭，患者正在使用洋地黄的过程中，特别是洋地黄过量者。

病因最常见的病因为器质性心脏病伴心力衰竭，患者正在使用洋地黄的过程中，特别是洋地黄过量者。由洋地黄引起者，多同时伴有明显的低钾血症，当补充钾盐治疗后有显著效果。另一特点是洋地黄制剂在应用小剂量过程中即能发生房性心动过速伴房室传导阻滞。洋地黄中毒约占房性心动过速伴房室传导阻滞的一半以上。

在不是因使用洋地黄引起的房性心动过速伴房室传导阻滞患者中，主要原因是低钾血症和某些器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死、高血压病、肺心病、风湿性心脏病等。也有报告由奎尼丁、异丙基肾上腺素等，以及无器质性心脏病的年轻人发生此型房性心动过速。

临床表现由洋地黄引起房性心动过速伴房室传导阻滞者，其临床表现主要有下列3种形式：

1.心力衰竭

经洋地黄治疗曾一度好转，然后又再度显著加重。

2.心律失常

在使用洋地黄的过程中，心率一度减慢，然后又突然加快并转为节律不整。

3.其他洋地黄中毒表现

如恶心、呕吐、黄视等。心力衰竭患者在使用洋地黄治疗过程中，心率由快逐渐减慢，常提示病情改善。如果心率由慢而规则突然转为快而不整，或心力衰竭再度显著加重时，应高度警惕房性心动过速伴房室传导阻滞的发生，应及时测定血钾。

检查主要依据心电图检查：

1.P波为房性异位P波，在短阵发作时，可见它与窦性P波有差异，P波也可呈逆行P波，洋地黄中毒引起的房性心动过速伴房室传导阻滞，其异位P波除极方向虽仍正常，但振幅很小，与窦性心动过速的P波清晰，明确显然不同。

2.P波位于QRS波之前，P-R间期