[科普中国]-房室折返性心动过速

房室折返性心动过速（AVRT）的发生率仅次于房室结折返性心动过速（AVNRT），约占全部室上性心动过速的30%。患者可有心悸、心前区不适或心绞痛、眩晕，严重时可有血压降低、休克及心功能不全。

病因隐匿性旁路参与的AVRT的发病率尚不明确。隐匿性旁路参与的AVRT患者从儿童到老年人均有发生，年轻者更多一些。年轻患者常不伴有器质性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病。大部分预激综合征伴发AVRT患者临床无器质性心脏病依据，小部分患者可伴有肥厚性心肌病、风湿性心脏病等。

临床表现1.前传型房室折返性心动过速

AVRT发病较早，发作时可有心悸、心前区不适或心绞痛、眩晕，严重时可有血压降低、休克及心功能不全。AVRT发作时心率可稍快于AVNRT，但以同一范围者居多。心律绝对规则，心音强弱均等。心动过速时由于心房扩张及抗利尿钠排泄因子分泌增多，在心动过速终止后可出现多尿。一般心率超过160次/分钟，即感心悸、胸闷，超过200次/分钟时可有血压下降、头晕甚至晕厥。

2.逆传型房室折返性心动过速

临床症状及临床经过均比前传型房室折返性心动过速要重，也较危险。发作时心率为140～250次/分钟，常在200次/分钟左右。心率在150次/分钟以上时，即可产生明显的症状及血流动力学障碍。常并发有心绞痛、心源性休克或晕厥。严重者可导致室性心律失常，甚至猝死。

检查1.心电图检查

（1）前传型房室折返性心动过速的检查 ①心率150～240次/分钟，大多≥200次/分钟，突发突止。②P′波起始的房性P′波与心动过速期间的P′波形态不同。也肯定不同于窦性P波。③适时的房性期前收缩或室性期前收缩自发或电刺激可诱发及终止发作。④部分患者可出现QRS波电交替现象。⑤诱发心动过速发作起始的心搏（房性期前收缩），其P′-R间期无突然延长现象，表明AVRT无需房室结双通道的参与。⑥兴奋迷走神经（如使用颈动脉按压术）可终止心动过速。⑦心动过速发作起始时易出现功能性束支阻滞，如束支阻滞发生在旁路同侧，则R-R间期延长30ms以上；如束支阻滞发生在旁路对侧，则R-R间期不变。⑧在同次发作中可出现正常QRS波形，也可出现束支阻滞的QRS波形。⑨心房、心室、房室传导系统及旁路是构成折返环的必需部分心动过速发作时始终保持1∶1房室关系。如出现二度以上房室传导阻滞，当有漏搏时即可肯定应排除AVRT。⑩显性预激旁路所致前传型AVRT者当心动过速发作时δ波消失，不发作时呈现典型预激综合征，P-R间期短、宽QRS波形，有δ波。

（2）逆传型房室折返性心动过速的检查 ①心率为150～250次/分钟，多为200次/分左右。绝对整齐。②逆行P′波出现在QRS波后，位于R-R间期的前半部分。③QRS波宽大畸形呈完全性预激图形，时间>0.12s，多为0.14s左右。呈宽QRS波心动过速。④适时的电刺激可诱发及终止发作。⑤使用兴奋迷走神经的方法如颈动脉按压可终止心动过速。

（3）多条房室旁路折返性心动过速的检查 ①窦性心律时心房激动经不同旁路下传心室引起电轴改变，图形各异。②多条房室旁路的病例：发作前传与逆传型房室折返性心动过速交替出现时，因折返途径变动，心动周期呈现不一致性。

2.电生理检查

（1）前向型房室折返性心动过速检查 ①诱发的房性期前刺激无SR的跳跃式延长（合并房室结双径路者例外），只要SR临界延长使冲动到达旁路的心室端时适逢后者已脱离了逆传有效不应期，便可形成折返。②阵发性发作频率快：ST-T或T波上可见明显逆行P′波，R-P